Perguntas Frequentes

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DÚVIDAS SOBRE: Cobertura

  • 1. Quais os serviços que são cobertos pelo contrato de plano de saúde Unimed Maceió?

    •Atendimento ambulatorial

    •Consultas médicas, abrangendo as especialidades reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina

    •Serviços de apoio diagnóstico, constantes do Rol de Procedimentos definido pela Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS

    •Atendimento de urgência e emergência

    •Internação hospitalar

    •Tratamentos clínico e cirúrgico solicitados pelo médico cooperado assistente, de acordo com a cobertura contratada.

  • 2. Quais os serviços que não são cobertos pelo contrato de plano de saúde Unimed Maceió?

    • Atendimentos fora da área geográfica de abrangência do plano

    • Acesso a livre escolha de prestadores

    • Atendimento domiciliar

    • Tratamento clínico ou cirúrgico experimental, assim definido pela ANS, que empregue medicamentos, produtos para a saúde ou técnicas não registradas/não regularizadas no País ou ainda cujas indicações não constem da bula/manual registrada na ANVISA (uso off-label)

    • Serviços prestados por médico não cooperado ou realizado em estabelecimento não credenciado pela Unimed

    • Procedimentos clínicos ou cirúrgicos para fins estéticos, bem como órteses e próteses para o mesmo fim, ou seja, aqueles que não visam à restauração parcial ou total da função de órgão ou parte do corpo humano lesionada, seja por enfermidade, traumatismo ou anomalia congênita

    • Inseminação artificial

    • Exames ou quaisquer procedimentos para reconhecimento de paternidade

    • Tratamento de rejuvenescimento ou de emagrecimento com finalidade estética

    • Fornecimento de produtos e medicamentos importados não nacionalizados

    • Aviamento de óculos e lentes

    • Próteses, órteses e seus acessórios, não ligados ao ato cirúrgico

    • Cirurgias para mudança de sexo, tratamentos ilícitos ou antiéticos, assim definidos sob o aspecto médico, ou não reconhecidos pelas autoridades competentes

    • Remoção de pacientes fora da área geográfica da cobertura contratual, excetuando-se os casos de destinação para unidade do SUS (exclusivamente por via terrestre)

    • Remoção após alta hospitalar ou por simples vontade do usuário, sem imperativo de ordem médica

    • Enfermagem em caráter particular na residência ou em hospital

    • Permanência hospitalar após a alta médica

    • Atendimento nos casos de cataclismos, guerras e comoções internas, quando declarados pela autoridade competente

    • Transplante de qualquer natureza, excetuando-se os transplantes de rim, córnea, medula e os transplantes autólogos listados na Resolução Normativa da ANS que trata do Rol de Procedimentos Médicos

    • Procedimentos clínicos, cirúrgicos ou laboratoriais de patologias não relacionadas na Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados com a Saúde, da Organização Mundial de Saúde

    • Procedimentos de equoterapia e tratamento com especialidades não autorizadas pela ANS

    • Procedimentos em especialidades médicas que, embora reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina, são vedadas neste Contrato

    • Especialidades ou procedimentos não reconhecidos pelo Conselho Federal de Medicina e não constantes do Rol de procedimentos estabelecido pela ANS – Agência Nacional de Saúde Suplementar, vigente à época do evento

    • Procedimentos odontológicos e quaisquer outros decorrentes, exceto procedimentos odontológicos passíveis de realização em ambulatório, mas que, por imperativo clínico, necessitem de internação hospitalar, e cirurgias odontológicas bucomaxilofacial que necessitem de ambiente hospitalar

    • Aluguel de equipamentos hospitalares ou similares e despesas extraordinárias do usuário, não relacionadas com o tratamento, e/ou de acompanhante, em casos de internação hospitalar

    • Exames ou outros procedimentos realizados durante internação em que o usuário não teve cobertura contratual

    • Internações em hospitais, clínicas, atendimento em laboratórios, sejam eles contratados ou credenciados de outras Unimeds ou das cooperativas que pratiquem cobrança de preços utilizando exclusivamente tabelas próprias ou diferenciadas das utilizadas pela Unimed para seus serviços próprios

    • Cobertura para exames de aferição de compatibilidade de doador, para captação de órgãos, excetuando-se os exames do doador identificado

    • Serviços telefônicos ou qualquer outra despesa que não seja vinculada diretamente à cobertura de assistência à saúde

    • Despesas decorrentes de serviços médico-hospitalares
    prestados por médico não cooperado, ou por hospitais e serviços não pertencentes à rede credenciada ou referenciada, excetuando-se nos casos de urgência ou emergência, MEDIANTE REEMBOLSO, quando se demonstrar que o USUÁRIO não teve condições de usar os serviços próprios ou contratados pela Unimed, na área geográfica de abrangência do Contrato, limitado o reembolso, porém, aos valores atribuídos pela Unimed aos seus serviços próprios ou contratados

    • Despesas com acomodação e alimentação necessárias à permanência do acompanhante para o paciente menor de 18 (dezoito) anos; bem como para idosos a partir dos 60 (sessenta) anos de idade, e aqueles portadores de necessidades especiais, conforme indicação do médico ou cirurgião dentista assistente e legislações vigentes

    • Medicamentos não realizados no ambiente ambulatorial ou hospitalar

    • Vacinas, salvo nos casos de internação ou utilizados no atendimento de urgência/emergência

    • Fornecimento de medicamentos, equipamentos ou materiais de uso domiciliar, inclusive quimioterápicos

    • Fornecimento de medicamentos (inclusive quimioterápicos), equipamentos e materiais, que não sejam utilizados durante internações ou durante atendimentos ambulatoriais, ou ainda, que não necessitem de supervisão médica

    • Fornecimento de medicamentos não aprovados pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA), ou com indicações de tratamento que não constem da bula do medicamento aprovada pela ANVISA

    • Consultas, tratamentos médicos, hospitalares e internações, efetuados antes do início da cobertura ou do cumprimento das carências previstas

    • Tratamentos em SPAs, casas sociais e clínicas de idosos

    • Procedimentos, tratamentos e exames realizados no exterior, ainda que a coleta do material seja feita no Brasil

    • Tratamentos e cirurgias para infertilidade, esterilidade e suas consequências, bem como quaisquer procedimentos para esse fim

    • Cirurgias plásticas, exceto, reparadoras de órgãos e funções e reconstrutiva de mama, para tratamento de utilização de técnica de tratamento de câncer

    • Necrópsias, medicina ortomolecular, mineralograma do cabelo e exames de DNA para comprovação de paternidade

    • Cirurgias para correção de astigmatismo, hipermetropia e miopia para grau inferior ao estabelecido pela ANS – Agência Nacional de Saúde Suplementar

    • Remoção aérea em quaisquer casos

    • Tratamentos em clínica de emagrecimento, clínicas de repouso, estâncias hidrominerais, clínica para acolhimento de idosos e internações que não necessitam de cuidados médicos em ambiente hospitalar.